卡尔森改良手术对踝关节外侧副韧带慢性损伤的疗效分析

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    纲要:手段:商量变革Karlsson术调节踝关键外侧副韧带耐性伤害的灵验性及安定性。本领:2016年6月-2019年6月接收治疗踝关键外侧副韧带耐性伤害患者18例,运用变革Karlsson术贯串踝关键镜整理调节。截止:18例患者暗语愈合杰出,未展现暗语并发症;无1例患者展现锚钉骨道骨折、下肢深静脉血栓等;1例患者再次展现踝关键扭伤,给予石膏固定后康复。一切患者结果1次随同访问时,前抽屉考查及距骨歪斜考查均为阴性。本组病例术后距骨歪斜角减少平衡(2.9±0.4)°,与术前比拟分别有统计学意旨(P<0.01)。距骨前移量减少为平衡(2.7±1.7)mm,与术前比拟分别有统计学意旨(P<0.05);结果1次随同访问时,AOFAS评分比术前鲜明普及,分别有统计学意旨(P<0.01)。18例患者术后优10例,良5例,普遍2例,差1例,崇高率为83.3%。结论:变革Karlsson术调节踝关键外侧副韧带耐性伤害医疗效果真实,安定性好,如有前提术中可同期进行踝关键镜查看,以进一步精确伤害细节、普及医疗效果。

    关键字:剖解建设 Karlsson术 踝关键外侧副韧带耐性伤害

    踝关键扭伤常常是因为踝关键内翻应力惹起,是疏通爱好者最罕见的疏通伤害之一,男性比女性高发。踝关键扭伤常启发外侧副韧带伤害或断裂(距腓前韧带和/或跟腓韧带),若漏诊或耽搁调节,将惹起韧带随便或愈合不良,结果产生耐性踝关键不稳(CAI),展示为反复重复扭伤、踝关键肿胀、不稳及耐性难过等,久而久之则最后惹起软骨伤害、踝关键骨性关键炎[1]。

    材料与本领    2016年6月-2019年6月接收治疗踝关键外侧副韧带耐性伤害患者18例,男8例,女10例;年纪22~35岁,平衡(28.4±5.7)岁;左踝11例,右踝7例。患者有精确踝关键内翻扭伤史,病史起码1年以上,均伴有不同程度重复踝关键肿胀、耐性难过、打软腿、疏通易再扭伤等展示。一切患者中,踝关键扭伤后接收充满疗程的支具、石膏固定或弹力绷带加压包扎等顽强调节5例,其余13例均未采用任何情势调节[2]。

    本领:⑴术前筹备:一切患者住院后均进行惯例查体,包括双侧踝关键振动度、内/外侧间歇能否有压痛、距腓前韧带止点能否有压痛、跟腓韧带止点能否有压痛、前抽屉考查、距骨歪斜考查、内翻应力考查等。拍摄踝关键正侧位片,评价能否兼并前踝撞击、外踝远端撕脱性骨折,测量距骨歪斜角、距骨前移量等;行踝关键MR查看评价软骨、距腓前韧带及跟腓韧带伤害情景。⑵手术本领:(1)患者取仰卧位,患侧臀部垫高,采用腰硬共同麻醉,患者大腿根部上止血带(压力约40kPa)。(2)惯例创造踝关键前内和前外入路进行内窥镜检查,关键腔内滑膜增生惯例则给予整理,并按照内窥镜检查简直情景进行如下处置。a.如创造胫骨或距骨关键面软骨伤害,则记载伤害的部位、范畴和程度,电灼不宁静的软骨碎片;b.如创造关键内游离体给予镜下取出并送病理查看;c.如创造软构造撞击则在关键镜下给予刨削,振动踝关键并确认撞击实足取消。(3)外踝尖前下方约1cm处做一长约5cm斜行暗语,逐层辨别并提防止血。切开深筋膜和伸肌下扶助带,表露腓骨肌腱,将腓骨肌腱向外侧牵开后表露跟腓韧带,查看其走行、形状及止点情景,若形状增粗、弯曲或范围瘢痕保护则视为伤害;用止血钳评价其张力,若形状尚好但张力鲜明低沉则视为随便;行内翻应力考查,若外踝展现鲜明启齿感,且赋予止血钳拉紧韧带后内翻应力考查下启齿感消逝,则视为韧带质量和强度较好。同样办法剖解并评价距腓前韧带的伤害程度及品质,若韧带质量、强度较好但存在随便则行建设手术。(4)剥离腓骨前缘和下缘的骨膜表露骨皮质,于腓骨尖火线跟腓韧带止点处给予直径1.8mm钻头创造骨道(深度约5mm),腓骨前缘距腓前韧带止点处间隙5mm创造骨道(深度约5mm),3个骨道内均置入1枚直径1.8mmMini-GⅡ带线锚钉(强生公司),腓骨尖锚钉带线编织固定跟腓韧带断端,腓骨前缘两锚钉带线编织固定距腓前韧带断端,固及时提防遏止撕裂韧带,编织长度视韧带品质及随便度而定;踝关键中立位辨别拉紧一切锚钉缝线并打结固定,线尾不剪断。将一切缝线穿过剥离的腓骨骨膜,进一步巩固韧带并打结固定,同时使骨膜保护于韧带止点表面以激动止点处愈合品质及强度。踝关键中立偏外翻位短腿石膏后托固定。(3)术后调节:术后赋予气压调节、低频脉冲电调节等物理提防汛总指挥办公室法及低分子肝素药物提防深静脉血栓,出院前复查双下肢静脉彩色B超废除深静脉血栓存在。石膏固定至术后2周,并贯穿调换为短腿行走靴,发端踝关键屈伸熟习,并限制负重行走;术后6周在痊愈调节师引导下发端进行踝关键内翻熟习;术后7~8周实行实足负重,并发端小腿三头肌肌力演练(提踵熟习);术后2~3个月进行各目的振动度演练至振动度平常;进一步巩固小腿三头肌肌力演练,渐渐减少踝关键背伸、跖屈及表里翻等各振动目的的抗阻熟习,引导患者进行步态演练、踝关键及下肢平稳演练;术后3~4个月可回复疏通。

    查看目标:采用美利坚合众国足踝骨科学技术协会会(AOFAS)足踝评分体例评价踝关键功效。拍摄踝关键应力位片评价距骨歪斜角及前移量变革。一切患者随同访问不少于12个月,记载术前、术后每3个月功夫点、结果1次随同访问功夫点的查看目标数据。

    统计学处置:数据运用spss19.0软件处置;计数材料以[n(%)]表白,采用χ2检查;计量材料以(±s)表白,采用t检查;P<0.05为分别有统计学意旨。

    截止    18例患者随同访问功夫为12~18个月,平衡(15.4±5)个月。一切患者暗语愈合杰出,未展现暗语并发症;无1例患者展现锚钉骨道骨折、下肢深静脉血栓等;1例患者再次展现踝关键扭伤,给予石膏固定后康复。一切患者结果1次随同访问时,前抽屉考查及距骨歪斜考查均阴性。本组病例术后距骨歪斜角减少平衡(2.9±0.4)°,与术前比拟分别有统计学意旨(P<0.01);距骨前移量减少平衡(2.7±1.7)mm,与术前比拟分别有统计学意旨(P<0.05);结果1次随同访问时,AOFAS评分比术前鲜明普及,分别有统计学意旨(P<0.01)。18例患者术后优10例,良5例,普遍2例,差1例,崇高率为83.3%。

    计划    因为踝关键表里侧韧带强度的分别,踝关键扭伤常常以内翻应力机制为主,常爆发于失慎摔倒、不屈坦路面以及体育锤炼中[3],大限制情景下不过简单的韧带伤害(常常除外侧副韧带伤害居多)而不对并踝关键骨折。患者因为处置不迭时,或因没有骨折而自愿病情尚不重要启发管见上对疾病不关心,结果振奋为耐性踝关键不稳。耐性踝关键不稳常常展示为负重或振动难过、重复肿胀、易扭伤、易劳累、打软腿等,最后爆发踝关键骨性关键炎,重要感化患者功效及生存品质。

    本组病例术后崇高率达96%,本接洽实行变革Karlsson术式时固然惯例运用踝关键镜进行腔内查看,但在建设韧带时采用盛开入路,因为如下:(1)患者除韧带伤害外,常常兼并游离体产生、滑膜增生、软构造撞击、骨赘产生、软骨伤害等病变[4],踝关键内窥镜检查可同时进行滑膜整理,处置关系踝关键兼并情景,有利于术后缓和症状,激动功效痊愈,实行远期杰出预测后果;(2)盛开暗语普遍长约5cm,创伤较小,操纵进程中应提预防保健护神经,钳夹韧带构造温柔[5],一直贯彻微创观念;(3)直视下表露韧带可对残端精确评价,并对残端进行符合陈腐化,缝合建设的品质更高;(4)直视下对韧带缝合断端进行软构造巩固,并可对各软构造档次进行精准缝合,进一步坚韧建设强度;(5)全踝关键镜操纵本领诉讼要求高,进修弧线长,对于不足踝关键镜手术病例病院短期内难以实行普遍。

    综上所述,变革Karlsson术调节踝关键外侧副韧带耐性伤害医疗效果真实,安定性好,如有前提术中可同期进行踝关键镜查看以进一步精确伤害细节,普及医疗效果。

    参考文件

    [1]Miklovic TM,Donovan L,Protzuk OA,et al.Acute lateral ankle sprain to chronic ankle instability:a pathway of dysfunction[J].The Physician and sportsmedicine,2018,46(1):116-122.

    [2] Cao Y,Hong Y,Xu Y,et al.Surgical management of chronic lateral ankle instability:a meta-analysis[J].Journal of orthopaedic surgery and research,2018,13(1):159.

    [3] Doherty C,Bleakley C,Delahunt E,et al.Reatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain:an overview of systematic reviews with meta-analysis[J].British journal of sports medicine,2017,51(2):113-125.

    [4]张言,梁晓军,李毅,等.变革Brostöm-Gould术简单剖解建设距腓前韧带调节耐性踝关键外侧不稳的中短期随同访问接洽[J].中华骨与关键外科杂志,2016,9(5):427-431.

    [5]Porter DA,Kamman KA.Chronic Lateral Ankle Instability:Open Surgical Management[J].Foot and ankle clinics,2018,23(4):539-554.

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