脊柱手术后脑脊液漏引流患者的光顾干涉

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【纲要】 手段:商量不同的光顾干涉办法对脊柱术后脑脊液漏患者的医疗效果分别,为归纳脊柱术后脑脊液漏的灵验光顾办法供给参考。本领:回忆性领略2011年8月-2014年8月在本院接收脊柱手术后展现脑脊液漏的50例患者临床材料,按照光顾办法不同分为A、B和C组,A组赋予抗生素提防熏陶,并及时调换伤口敷料光顾;B组赋予延迟伤口引流功夫处置,C组赋予脑脊液引流术归纳光顾,评论和介绍三组光顾功效。截止:A组16例患者中7例伤口愈合,灵验率43.6%,其他9例光顾波折。B组17例患者引流功夫4~9 d,平衡(6.5±1.6)d,未见脑脊液再流出,1例展现逆行性熏陶,经处置后获得遏制。C组17例患者引流功夫3~7 d,平衡(5.3±1.3)d,17例患者均博得成功,未见脑脊液流出,无逆行性熏陶和假性硬膜囊肿爆发。结论:脊柱术后脑脊液漏爆发率,术后初期赋予引流光顾能灵验遏止和减少脑脊液漏爆发,普及脑脊液漏患者调节顺从性,具备实行运用价格。 

  【 关键字】 脊柱手术; 脑脊液漏; 引流; 光顾干涉 

  脑脊液漏是脊柱手术后比拟罕见的并发症之一,指脊柱手术进程中硬膜破坏启发术后脑脊液流出体外的一种展示,情势分脑脊液自手术伤口流出和在引流液中展现脑脊液[1]。据报道,脊柱手术脑脊液漏爆发率为2.37%~9.37%,如不迭时灵验处置,极易展现继发伤口熏陶、椎管内熏陶、脊膜假性囊肿,重要者并发颅内熏陶,如蛛视网膜炎、脑膜炎等,进而危及人命[2]。脑脊液漏是脊柱手术后较难处置的并发症之一,保守的本领重要是调换伤口敷料,共同抗生素提防熏陶,普遍能起到遏制的功效,但伤口愈合慢,简单诱发其余熏陶[2]。比年来,鉴于引流办法的光顾在脊柱术后脑脊液漏处置中获得一致运用,其医疗效果也遭到承认,现报道如下。 

  1 材料与本领 

  1.1 普遍材料 采用2011年8月-2014年8月在本院接收脊柱手术的3240例患者动作接洽东西,经CT或X线片查看确诊并发脑脊液漏者50例,个中脑脊液自伤口流出症状30例,术后引流液中创造脑脊液20例。50例患者中男23例,女27例;年纪24~72岁,平衡(50.2±2.4)岁;颈椎前路手术13例,胸椎后路手术22例,腰椎后路手术9例,腰骶椎后路手术6例;43例均采用硬脑膜外手术,其他均为硬脑膜手术。50例患者均于1~3 d展现脑脊液漏,均赋予抗熏陶提防调节。按照光顾办法不同分为A组16例、B组17例和C组17例,三组患者年纪、性别、手术办法等基础材料比拟,分别无统计学意旨(P>0.05),具备可比性。 

  1.2 光顾本领 A组采用保守的脑脊液漏光顾办法,重要是抗生素提防熏陶处置,再按照脑脊液过程量大小当令调换敷料,普遍1~3次/d。即使脑脊液贯穿流出7 d以上,且流出量未见减少趋向的患者,应登时从新查看患者病情、伤口熏陶情景以及须要的血液检验和测定,评价症状程度确定能否再行手术。B组从引流光顾角度进行干涉,重要采用延迟手术暗语引流管的滞留安置功夫。延迟引流量滞留安置功夫对评价脑脊液漏及程度有确定的参考价格,即使术后第2天引流量>150 mL,术后第3天仍>100 mL,且引流液呈淡薄状则确定为脑脊液漏展现。一旦确诊脑脊液漏,不应负压吸引引流[3],倡导术后早期改为低位正压引流,引流管安置高度普遍要低于手术暗语约20 cm,过低会增大引流量,启发患者展现头痛、头晕等低颅内压反馈,过高又会形成脑脊液回流激励脑脊膜炎等重要不良反馈。引流进程中应及时延迟引流功夫并安排脑脊液引流量,引流功夫延迟至7~10 d,引流量可遏制在15~240 mL,遏止过渡引流,至引流量减少以至消逝后遏止引流。C组光顾思绪与B组一致,但采用经皮蛛视网膜置管脑脊液引流光顾,引流安装采用鉴于电脑遏制的脑室引流安装,该安装既能提防血块遏制管道功效,又能实行经蛛视网膜下隙注入抗生素。大概本领是经腰部快要似于麻醉导管的长细管置入蛛视网膜下隙5 cm安排,6例患者手术部位在颈椎,5例位于胸椎,均于L3~4和L4~5椎间置管,其他6例均于下腰椎手术,经上腰椎板间置管。十足细管置入蛛视网膜下隙内5 cm处。术后当日置管时,经过医用引流袋与三通管与体外导管进行实足封锁贯穿,一次引流量为100~200 mL/d,因为引流袋与蛛视网膜下隙实足封锁,所以可大肆变幻引流袋高度,按照患者安宁度和症状缓和情景遏制脑脊液的流出速率、引流量大小,待脑脊液漏渐渐减少至消逝后5 d后拔管,本组大限制患者脑脊液的引流量为150~200 mL/d。经皮蛛视网膜置管脑脊液引流简单爆发导管遏制或逆流,所以该光顾本领更加实用于颈、腰椎手术引流后脑脊液流出伤口或术中硬脑膜伤害建设艰巨患者[4]。对于B组和C组而言,引流进程中的光顾至关要害。因饮食不妥、体位不妥或情结失控等因为,均会惹起腹内压增高,从而惹起脑脊液压力陡增,反而加剧脑脊液漏或对脑脊液漏激励的分割口建设愈合难度加大。B组1例患者因饮食不妥激烈喷嚏惹起腹内压特殊增高,C组1例因排便使劲诱发腹内压升高。经处置后回复。倡导行引流进程中做好提防感冒光顾,同时保护大便流利,遏止情结大起大落,大声谈话或深呼吸等动作。 

  1.3 评论和介绍目标 评论和介绍三组伤口愈合率、光顾医疗效果及不良反馈爆发情景。光顾失效是指脑脊液漏贯穿7 d以上,脑脊液流出量未见减少,或兼并伤口熏陶或脊膜炎[3]。 

  1.4 统计学处置 运用spss 17.0软件进行数据处置,计量数据以平均数量(x±s)表白,采用t检查;计数材料采用百分率刻画, 字2检查。P<0.05为分别有统计学意旨。 

  2 截止 

  A组16例患者颈椎前路2例,胸椎后路手术9例,腰椎后路手术3例,腰骶椎后路手术2例。经调节干涉后7例伤口愈合,灵验率43.6%。其他9例光顾波折,个中2例脑脊液流出未见减少,4例兼并脑膜炎,2例并发伤口熏陶,不良反馈爆发率37.5%(6/16)。B组17例患者颈椎前路8例,胸椎后路手术5例,腰椎后路手术2例,腰骶椎后路手术2例。引流功夫4~9 d,平衡(6.5±1.6)d。17例患者均光顾干涉后,未见脑脊液再流出,灵验率100%。1例展现逆行性熏陶,不良反馈爆发率5.8%,经处置后获得遏制。术后10 d均成功拆线,无假性硬膜囊肿爆发。C组17例患者颈椎前路3例,胸椎后路手术11例,腰椎后路手术2例,腰骶椎后路手术1例。引流功夫3~7 d,平衡(5.3±1.3)d。17例患者均博得成功,未见脑脊液流出,无逆行性熏陶,灵验率100%。术后7 d成功拆线,无假性硬膜囊肿爆发。 A组光顾灵验率43.6%,明显低于B组的100%和C组的100%,光顾后不良反馈爆发率明显高于后B、C组,比拟分别均有统计学意旨(P<0.05)。B组与C组光顾灵验率比拟,分别无统计学意旨(P>0.05),但C组并发症少于B组(P<0.05),证明相较于保守的脑脊液漏光顾干涉,针对性引流光顾更利于普及光顾功效,减少不用要的并发症。而从引流光顾角度而言,鉴于延迟手术暗语引流管滞留安置功夫对提防并发症爆发方面相对较差,经皮蛛视网膜置管脑脊液引流光顾在光顾灵验率和不良反馈爆发率更优。 

  3 计划 

  3.1 对于脊柱手术后脑脊液漏的看法 脑脊液漏是脊柱手术最简单展现的并发症之一,处置不迭时将激励伤口熏陶、脊膜假性囊肿等,重要者将展现蛛视网膜炎、脑膜炎等病征,危及人命[5]。很多脊柱手术患者在展现脑脊液漏并发症后,不得不再行填补手术,感化术后回复,并发症妨害也聚会场所以减少[6]。领略启发脊柱手术后脑脊液漏的因为,重要为术中手术伤害硬膜所致,硬膜伤害为脑脊液漏供给了前提,鉴于此,临床也多采用术中提防缝合或补缀破坏的硬膜到达达提防脑脊液漏的手段,临床试验来看,缝合或补缀破坏的硬膜提防脑脊液漏是可行的,灵验的,但是题目是固然在术中对破坏的硬膜进行了格外精制的处置,仍旧会爆发脑脊液漏,且病例并不罕见,至于因为仍不精确。 

  3.2 对于脊柱手术后脑脊液漏的光顾本领 对于术后脑脊液漏的处置,往常多觉得术后脑脊液漏预测后果一致较好,只需术后早期赋予抗生素抗熏陶处置,而后当令调换伤口敷料即可,实行破坏硬膜的天然愈合,脑脊液漏随之获得自行建设[7]。但是,对于很多症状搀杂、程度重要的脑脊液漏,顽强处置并不能起到杰出的治愈功效,且并发症高发,反而重要感化预测后果[8]。本接洽A组即采用抗生素+调换敷料的保守本领,16例患者经调节干涉后7例伤口愈合,灵验率43.6%。其他9例光顾波折,展现不同程度的脑膜炎、伤口熏陶等,不良反馈爆发率高达37.5%(6/16),大限制不得不再行手术或改为引流。比年来,跟着脊柱手术办法的多元化,以及院内熏陶在光顾层面包车型的士日益被关心,往常天然愈合的“被迫光顾”思绪发展转向积极处置医源性并发症题目上来,即缘于真菌熏陶、病院熏陶的对症处置思绪,经过引流操纵来贬低或遏止熏陶成为脑脊液漏光顾的合流思绪,连接展现了经皮蛛视网膜下隙引流、伤口贯穿引流、硬膜外自体血注入等本领,道路百般,但这些本领医疗效果尚待进一步查看。但是,不管何种本领或思绪,灵验引流至为重要[9]。 

  本文中心商量了伤口贯穿引流和蛛视网膜下隙引流两种光顾本领,两种本领均以引流为思绪,不同在于引流路途不同。伤口贯穿引流,本来质即是经过延迟引流管的滞留安置功夫,以实行实足的脑脊液引流,减少术后一再的侵蚀,使伤口在杰出的情景下愈合。该引流本领比拟大略,易操纵,以至可实行家庭操纵,具备杰出的实行上风[10]。本组17例患者行延迟引流光顾,术后随同访问未见脑脊液再流出,灵验率100%;平衡引流功夫(6.5±1.6)d。10 d均成功拆线,无假性硬膜囊肿爆发,功夫仅有1例展现逆行性熏陶,经处置后获得遏制,不良反馈率5.8%,远低于A组的37.5%,总体来看功效值得确定。但是,该光顾本领的缺点在于,因为一直处于置管状况,患者脑脊液带来的压力无法获得开释,更加是对少许硬膜破坏面大的患者脑脊液压力大,不只倒霉于脑脊液的贯穿引流,并且长功夫的蛛视网膜下隙高压会惹起血肿,危及患者人命。所以,延迟引流管滞留安置功夫的光顾本领不符合于硬膜破坏面积大的患者,仅符合硬膜破坏不大或破坏面积<5 mm的患者[11]。其余,即使患者的脑脊液自伤口流出,那么再行伤口引流便遗失意旨。比拟之下,经皮蛛视网膜下隙引流光顾具备以下明显的上风:(1)脑室引流安装可实行脑脊液的流出速率和引流量的消息遏制,这有利于遏制脑脊液的流出,并做出伤口情景评价;(2)经腰椎部置管,离开颈椎和胸椎部位,有助于减少激励伤口熏陶的妨害;(3)经过自决安排引流袋高度,可实行对脑脊液引流量的安排[12]。本组材料表露,17例采用经皮蛛视网膜下隙引流光顾后,均未展现脑脊液流出,也无假性硬膜囊肿爆发,灵验率100%。至于该光顾办法罕见的逆行性熏陶并发症,本组亦未见展现。平衡引流功夫(5.3±1.3)d,鲜明少于B组的(6.5±1.6)d,这或利于减少长功夫引流诱发的关系并发症。但是,基于逆行性熏陶是百般引流操纵最易展现的并发症,临床应随时对流出的脑脊液进行细菌培植和药敏考查,以评价能否熏陶或熏陶程度。 

  3.3 提防脊柱术后脑脊液漏的其余光顾办法 不管是延迟引流量滞留安置功夫,保持经皮蛛视网膜下隙引流光顾,均承认了引流是遏止脑脊液漏爆发的要害办法和灵验本领,但是同时还须要做好其余方面包车型的士配套光顾,以最大控制地减少或遏止脑脊液漏爆发[13]。 

  3.3.1 体位光顾 一旦确诊脑脊液漏,应嘱患者一致卧床休憩。卧姿是抬高床尾10°~30°,取头低脚高位,去枕平卧或仰卧位,直至脑脊液漏愈合。 

  3.2.2 引流光顾 当暗语爆发脑脊液渗透,就应及时调换敷料,须要时加压包扎。对脊柱手术中置入引流管者中,可将负压引流改为低位正压引流,保证引流管流利。功夫出色查看引流液的脸色、引流量及性状。当令安排引流袋高度,普遍保护引流袋场所低于手术暗语20 cm,遏止引流液反流惹起逆行性熏陶。当引流量<100 mL时即可拔管[14]。 

  3.3.3 提防熏陶 硬膜破坏必然形成脑脊液与体外订交战,此时的脑脊液淤积在暗语处,细菌常常会简单成长繁衍,若深部熏陶则会诱发椎管内熏陶和颅内熏陶,启发重要并发症,危及人命[15]。所以,术后应登时创造心电监护,出色监测患者体温变革,须要时对流出的脑脊液进行细菌培植,以评价能否熏陶及熏陶程度。操纵层面上,换药、调换引流袋时均应庄重无菌操纵,保证患者范围纯洁、呆板。遵医嘱运用易于透过血脑樊篱的高效广谱抗生素,对脑脊液漏多者填补等渗盐水,须要时输出白卵白或血浆。本组1例每日引流量>1000 mL,头痛症状鲜明,赋予填补洪量等渗盐水,或运用第三代头孢菌素。本文C组17例患者未见任何熏陶展现。

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