多层螺旋CT尿路成像对肾结核的诊断价格

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多层螺旋CT尿路成像对肾结核的诊断价格

张晖方伟军洪贤:广州市胸科病院广东广州510095

【纲要】手段

商量肾结核多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)的印象展示,评论和介绍MSCTU对肾结核的诊断价格及临床运用。 本领回忆性领略37例经临床尿培植、手术病理证明的肾结核的CT印象材料。本组病例男26例,女11例,年纪22~58岁。一切病例均行CT平扫和加强扫描,运用多平面重修、曲面重修及容积重修等本领,博得尿路成像图像。 截止37例患者中,确诊前经过MSCTU诊断肾结核34例,精确率达91?9%;个中肾脏样式、大小变换28例,肾本质内多发大小不等囊状低密度灶28例,肾内展现钙化灶14例,累及输尿管7例,膀胱3例。 结论MSCTU查看不妨客观表露各期肾结核的病理特性,直觉表露泌尿系全貌,渐渐代替了保守静脉肾盂造影(IVP)查看,对临床的诊断及调节具备要害意旨。

【 关键字】肾结核X线计划机多层螺旋CT尿路成像多平面重修

【Abstract】ObjectiveTo explore the imaging findings of multi-slieespiral CT urography (MSCTU)in renal tuberculosis and evaluate the diagnostic value of CTU for renal tuberculosis and clinical application.

MethodsRetrospective analysis of 37 patients by clinic and pathologically confirmed renal tuberculosis CT image data. This group of patients 26 males and 11 females, mean age was 32 (22 ~ 58) years. All patients underwent CT scan, get urography images through the application of multi-planar reconstruction, surface reconstruction and volume rendering techniques.

ResultsAmong the 37 cases,34 cases of patients diagnosed renal tuberculosis by CTU, the accuracy rate was 91.9%. Of them,kidney shape, size changed was seen in 28 cases. The low density area in renal parenchyma was seen in 28 cases. Tubercle calcification was seen in 14 cases. It had been involved 7 cases of ureter and 3 cases of bladder.

ConclusionCTU may indicate objectively pathological feature of the renal tuberculosis in different phases and can be visually displayed of urology picture. It was replaced the traditional intravenous pyelography (IVP) gradually. It is important for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Renal TB, X-ray computed, MSCTU, MPR

【Author′s address】Chest Hospital of Guangzhou, Gongdong province,510095 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.031

因为比年来人类免疫性缺点病毒熏陶的寰球曼延以及耐药结核菌株的增加,寰球范畴结审核发放病率渐渐飞腾,肾结核患者也逐年增加[1]?,据海外文件统计,泌尿生殖系结核约占结核病人患者的5%~10%,腹部结核病的30%??[2]?,而肾结核为泌尿生殖系结核最罕见的部位。因为肾结核早期临床展示不典范,同时不足须要的查看本领,所以简单展现耽搁诊断??[3]?,多层螺旋CT尿路成像本领(Muhislice Spiral Computed Tomography Urography,MSCTU)的运用,不妨扶助患者处置这方面包车型的士题目。笔者搜集了本院2009年1月~2013年10月功夫接收治疗的37例肾结核患者MSCTU印象材料,并与术后病理及临床检查截止进行领略比拟,评价MSCTU本领在泌尿系诊断中的价格,对临床的诊断及调节具备要害意旨。?

1材料与本领?

1.1普遍材料?

回忆性领略2009年1月~2013年10月功夫广州市胸科病院接收治疗的肾结核患者的材料,个中37例患者过程临床尿培植、外国语学院手术病理确诊为肾结核,而且术前均行多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)查看的患者归入本接洽。37例患者中,男26例,女11例,年纪22~58岁、平衡(37?0±2?8)岁;左肾结核16例,右肾结核12例,双肾结核9例。其重要临床展示尿路刺激征,本组28例患者首先症状为尿频,渐渐振奋为尿急、尿痛,并呈加剧趋向,本组6例患者展示为排尿凌乱症状不鲜明,而以肉眼血尿为简单症状,另腰痛22例,低热16例。本组37例患者中,兼并输尿管结核7例,兼并肺结核22例。?

1.2本领?

CT机型为东芝公司Aquilion16层螺旋CT,扫描平面从膈下至盆腔,扫描矩阵512×512、管电压120 kv,层距5 mm,层厚1 mm;先行CT平扫,而后经肘前静脉团注碘海醇80~100 ml,打针压力300磅、打针速度3 ml/s,注药后60~80 s作巩固扫描, 5 min后作推迟期扫描。图像行1 mm薄层规范算法重修,对图像进行轴位、冠状位、矢状位多平面重修,层厚1~2 mm,层间距1 mm,获得大肆层面不同角度和不同伪彩的全尿路图像。?

2截止?

37例患者中男26例,女11例,年纪22~58岁、平衡(37?0±2?8)岁,确诊前经过MSCTU诊断为肾结核34例,精确率达91?9%;累及左肾16例,右肾12例,双肾同时累及9例;肾本质内多发大小不等囊状低密度灶28例,占75?7%,见图1A;肾内展现钙化灶14例,个中文大学块状钙化3例,斑点结节状钙化9例,肾直截2例,见图1B、图1D;肾脏样式、大小变换18例,个中肾脏增大12例,肾脏减少6例,见图1B;累及肾盂输尿管管壁增厚、管腔渺小7例;挛缩膀胱3例,见图1C、图1E。其余3例误诊为简单肾积水、耐性肾盂肾炎。

3计划?

3.1肾结核的病理基础?

肾结核多继发于肺结核,原发灶的结核杆菌随血流加入肾脏后,首先多中断在肾小球旁毛细血管,当肌体免疫性力平常,结核菌数目较少和毒力较弱时,病灶控制于肾皮质,产生多发微弱结节,呈粟粒状,大多没有临床症状,一致能自愈,此称为病理型肾结核。这个功夫的肾结核,MSCTU及其余印象查看大多无特殊。当结核杆菌数目大,毒性强,肌体免疫性力低沉时,则杆菌就会经肾小管曼延至肾髓质,在肾乳头产生结核灶,当结核性肉芽肿重心爆发干酪性坏死,坏死物融化破溃冲破肾盏排入肾盂,启发单薄产生,惹起了临床症状,称为临床型肾结核。此期的肾结核一致不妨经过MSCTU查看早期创造,为临床早期诊断并及时调节,供给了要害的按照。〖JP〗?

3.2MSCTU三维重修上风及特性?

MSCTU三维重修本领包括多平面重修(MPR)、曲面重修(CPR)以及经过VR本领的三维立体重修??[4]?。经过多平面重修(MPR),不妨从不同角度查看和领会泌尿体例剖解及病变样式与临近构造的接洽;经过曲面重修(CPR),不妨在一张图像上海博物馆得从肾盂至输尿管膀胱进口的输尿管印象,不妨明显的表露病变输尿管的蔓延、坚硬、管腔粗细不均等特性性展示;经过三维立体重修本领,配以不同的伪彩,可大肆多方位进行回旋,从不同角度查看汇合体例,领会病变的三维样式与空间场所接洽。其他,经过3期巩固扫描,不妨领会地球表面露肾本质加强程度,经过渗透期全尿路扫描,运用MIP本领(最大密度投影)博得与IVU一致的尿路造影??[5]?,直觉地球表面露肾脏的浸透渗透功效,即使肾本质加强不鲜明或渗透推迟,则提醒肾脏浸透功效不良,见图1F。?

3.3肾结核的MSCTU印象学诊断?

临床型肾结核具备以下几个方面特性性的展示:①肾本质内多发囊状低密度病灶,大小纷歧,边际欠光整,环绕着肾盂陈设,相邻肾皮质变薄,巩固扫描示病灶边际加强,呈“花瓣状”变换,此为肾结核最典范的特性性展示??[6]?。本组病例中,有28例患者均有单发或多发囊状低密度灶,经过查看及CT值的比较,商量形成此印象变换多为肾盏蔓延所致。结核杆菌在肾内经粘膜表面直接曼延,惹起肾盏粘膜的溃疡和坏死,使肾盏颈部管壁增厚以及管腔渺小,进而启发一个或多个肾盏阻碍性蔓延、积水或积脓;当肾盏、肾盂一致纤维化,使管腔渺小,以至实足阻碍,则阻碍以上部位爆发的干酪坏死物资不能排出,则产生结核性脓肾;若CT值0~15 Hu安排,商量为肾盏积水或积脓;若CT值15~40 Hu,则为干酪样坏死物资。② 肾内展现钙化灶亦为结核病的特性性展示,本组病例中逼近50%患者展现钙化,钙化的样式各别,可呈斑点状、斑块状或边际性弧线形钙化,普遍为结核单薄壁上或干酪物资的钙质堆积所致;当所有肾脏展现干酪样坏死的囊腔,结果干酪物资渐渐钙盐堆积产生肾自截时,所有肾脏表露充溢性钙化。③肾盏及肾盂、输尿管管壁增厚、渺小,伴有不同程度肾积水为肾结核其余一个特性性景象。输尿管渺小段上方积水、蔓延,管腔粗细纷歧,在MSCTU输尿管三维重修图上,呈串珠状变换;限制患者累及膀胱,膀胱壁增厚,膀胱腔容积减少,产生挛缩膀胱。其他,限制单侧肾结核患者因为菌尿累及对侧输尿管膀胱启齿,启发一侧肾结核,而对侧汇合体例积水景象。④肾结核的不同病理变换,不妨启发受累肾脏体积爆发变革。在病变早期,肾脏体积及形状未见鲜明变换;跟着结核妨害发达,肾盏、肾盂积水或积脓,肾脏体积增大、形状不规则;晚期肾脏功效流失,MSCTU巩固查看肾脏不显影及加强,肾脏萎缩、变形。⑤其余当肾内结核脓肿破入肾周时,可产生肾周积脓或包膜下脓肿,MSCTU图像展示为患肾范围构造构造档次消逝,肾周筋膜增厚,肾周脂肪囊变形等,见图1G。?

3.4肾结核的辩别诊断?

3.4.1泌尿系结石伴肾积水泌尿系结石普遍位于输尿管、肾盂、肾盏内,而肾结核的钙化普遍位于肾本质内。结石所致的肾盂、输尿管积水、蔓延,其管壁光滑,肾盏杯口完备,肾本质内未见妨害灶。而肾结核所致的积水,其管壁增厚,输尿管呈串珠状变换,肾盏杯口妨害、变形,肾本质有妨害灶。同时MSCTU查看汇合了多种泌尿系查看的便宜,更简单做出定性诊断??[7]?。

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3.4.2黄色肉芽肿性肾孟肾炎黄色肉芽肿性肾孟肾炎一种罕见且重要的耐性细菌性肾盂肾炎,该病特性是肾本质妨碍、肉芽肿性脓肿及肾间质洪量含脂肪的巨噬细胞积聚, CT展示与肾结核邻近,因其含脂肪成分较多,故肾本质妨害区CT值较低,肾内钙化罕见;而肾结核的CT值较高,肾本质内的钙化多见。临床上,黄色肉芽肿性肾盂肾炎多见于中年妇女,罕见脓尿、菌尿及肾绞痛等症状,尿培植均呈阳性。?

3.4.3肾癌肾癌的肾盂、肾盏壁控制性不规则增厚,CT巩固扫描看来肿瘤本质限制呈轻到中度不平均加强,而平常肾构造则鲜明加强,分界较清,肾构造妨害范畴控制;而肾结核巩固后所有肾本质加强不鲜明,肾本质内干酪样病灶普遍无加强,与平常肾构造范围不清,肾构造妨害范畴较一致。试验室查看重,肾结核尿中可查到结核杆菌,而肾癌患者尿中文大学概查到癌细胞。?

3.4.4其余其余需与耐性肾盂肾炎、肾囊肿等疾病相辩别,耐性肾盂肾炎普遍累及双肾,肾脏形状欠光整、曲折不屈,肾盂肾盏缩窄变形,不累及输尿管,钙化罕见;而肾结核在肾本质内多产生脓肿,输尿管管壁增厚,多有钙化。肾囊肿密度平均,逼近水样密度,边际光滑明显,巩固后无加强,肾盂肾盏无妨害景象,与肾盂肾盏不沟通。?

MSCTU查看通过后处置重修,直觉表露泌尿系全貌,并不妨客观反应肾结核各功夫的病理特性,精确确定肾脏、输尿管、膀胱及其范围构造构造的接洽及变革,暂时渐渐代替了保守IVP查看??[8]?,对临床的诊断及调节具备要害意旨。?〖HJ1.7mm〗

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