早期构造皮瓣保护和负压封锁引流术鄙人肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损的运用功效

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早期构造皮瓣保护和负压封锁引流术鄙人肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损的运用功效

基金名目:惠州市科学技术安置名目(编号:003443,215031,2038)

早期构造皮瓣保护和负压封锁引流术鄙人肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损的运用功效

骆文勇傅军华林丽琼林杰文杨志生赖铁锋骆惠明:惠州市博罗县立中学医病院广东惠州516100

早期构造皮瓣保护和负压封锁引流术鄙人肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损的运用功效

骆文勇傅军华林丽琼林杰文杨志生赖铁锋骆惠明

CLINICAL EFFECT OF EARLY TISSUE FLAP COVERAGE AND VACUUM SEALING DRAINAGE (VSD) ON LOWER LIMB TRAUMA WITH LARGE AREA SKIN AND SOFT TISSUE DEFECT

LUO Wenyong, FU Junhua, LIN Liqiong, et al

【纲要】手段

商量早期软构造保护和负压封锁引流术(VSD)鄙人肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损中的运用。本领

2012年5月~2013年12月在我院接收调节的76例下肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损患者。随机分为调节组42例和比较组34例。调节组患者经实足清创后,行骨折内/外固定博得骨折部位宁静,而后对创面行VSD调节。待创面陈腐肉芽构造成长后,早期即对构造缺损处给予构造皮瓣保护和VSD。比较组则实足清创并固定骨折部位后,赋予惯例创面换药,待创面陈腐肉芽构造成长后对构造缺损处给予构造皮瓣保护。截止

调节组42例患者经清创和VSD调节后创面肉芽构造陈腐、成长杰出。一切皮瓣均一期愈合,无熏陶爆发;平衡入院功夫(29.5±5.4)d。比较组34例患者中4例展现创面熏陶,经移植皮瓣后5例为二期愈合;平衡入院功夫为(38.6±7.2)d。一切患者术后随同访问12~14个月,一切患者创面和骨折愈合,表面合意,均无再次熏陶,患肢功效回复杰出。结论对于下肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损,早期构造皮瓣保护和VSD调节可灵验建设创面,减少调节功夫,激动患者早日痊愈。

【 关键字】下肢软构造伤害外科皮瓣引流术

【Abstract】Objective

To explore the clinical effect of early tissue flap coverage and vacuum sealing drainage (VSD) on severe lower limb trauma with large area soft tissue defect. Methods

76 cases of severe trauma of lower extremities with large area soft tissue defect admitted to our hospital from May 2012 to Dec. 2013 were randomized into two groups (42 cases in the treatment group and 34 cases in the control group). After thorough debridement, external fixation combined with limited internal fixation was applied to fracture sites stably in the treatment group. Then VSD was used to treat these wounds. After fresh granulation tissue grew, the tissue flap coverage and VSD were used to repair the exposed wounds at early stage. As for the control group after thorough debridement and fracture site fixation, conventional wound dressing change was used for replacing the VSD. After fresh granulation tissue grew, the tissue flap coverage was used to repair the exposed wounds. Results

42 cases in the treatment group after thorough debridement and VSD, the granulation tissues grew well. All the flaps survived at the primary stage without infections. The average hospital stay of the treatment group was 29.5±5.4d. 34 cases from the control group developed wound infections with 5 cases as secondary wound healing after flap transplant. The average hospital stay of the control group was 38.6±7.2d. All cases were followed up for 12 to 14 months. All the wounds and fractures healed with satisfactory appearance and no infection. The function of injured limbs recovered well. ConclusionPatients with severe lower limb trauma with large area soft tissue defect can be effectively repaired by tissue flap coverage and VSD at early stage, which will shorten the treatment time and promote early rehabilitation.

【Key words】 Lower Extremity; Soft tissue injury; Surgical flaps; Drainage

【Author′s address】Department of Bone Surgery, Boluo County Hospital of traditional Chinese Medicine, Huizhou 516100, Guangdong province, China

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.009

下肢重要创伤患者除骨折外,常伴有重要的软构造伤害、坏死,以至缺损,伤口传染多较重要。即使未获得及时合理的调节,将会感化受伤下肢功效回复,以至致残[1-2]。负压封锁引流术(vaccum sealing drainage, VSD)是指VSD敷料来保护或弥补构造缺损创面,在密闭的情景下采用负压对创面进行引流,进而激动创面愈合的新式创面调节本领[3-5]。本次接洽咱们对42下肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损的患者给予贯穿VSD调节,待创面陈腐肉芽构造成长后,早期即对构造缺损处给予构造皮瓣保护并共同VSD,博得合意医疗效果,现报道如下。

1材料与本领

1.1普遍材料

本组患者76例,男58例,女18例;年纪18~47岁,平衡年纪(32.6±5.5)岁。致伤因为:交通伤30例,呆板绞压伤37例,重物压砸伤9例。受伤部位:大腿26例,小腿35例,足踝部15例。一切患者均为下肢重要创伤后伴有不同程度的深部构造外露和构造坏死熏陶。创面面积为10 cm×13 cm~48 cm×25 cm。个中57例兼并骨折,26例兼并耐性骨髓炎。受伤至手术功夫为l~19 d,平衡9.8 d。一切患者受伤前均未患糖尿病、高血压以及心脑血管要害疾病养分情景杰出,无低卵白血症;均未服用类固醇类药物。76例患者随机分为2组,个中VSD调节组(42例患者)和惯例比较组(34例患者),两组患者普遍情景比拟分别无统计学意旨。

1.2调节

调节组:①实足纯洁伤口创面,废除缺血失活和坏死的构造、异物等。早期运用广谱抗生素遏制熏陶。对于早期过程调节的患者,若创伤处仍有坏死构造与熏陶,可再次清创。按照患者年纪、骨折部位与典型,采用内固定或外固定支架固定骨折断端。②VSD调节:待实足清创后,采用VSD敷料保护或弥补创面,并加以缝合固定。聚胺甲酸乙醋薄膜封锁术区,借助三通接洽贯穿负压吸引安装,压力安排至0.02~0.04 kPa,在负压的效率下,贯穿负压引流5~7 d[4]。对于创伤性骨髓炎患者,VSD调节同时行灌洗引流2~3周[6]。③构造皮瓣保护和VSD调节:按照受伤地区软构造缺损部位、范畴与程度,采用符合的游离穿支皮瓣、肌瓣或肌皮瓣等建设创面。对于肢体软构造大面积缺损的患者,不妨在运用游离构造瓣及游离植皮保护构造的基础上共同VSD调节。将生物膜粘贴固定于皮瓣边际范畴约2 cm处,安排负压为0.02 kPa,遏止感化移植皮瓣边际的血供而启发皮瓣边际坏死[7]。④惯例术后处置:术后患肢制动,采用抗炎、抗凝等惯例显微外科术后调节。术后引导患者在早期积极进行积极与被迫相贯串的痊愈功效锤炼,提防肌肉废用性萎缩和退行性别变化。按照患者耐受情景,按安分守己规则渐渐减少振动强度,如术后2周内可进行足趾、踝关键屈伸疏通,以激动下肢血液轮回;待后期患者可进行膝关键屈伸熟习。比较组:经实足清创、骨折固定后,采用惯例创面换药,待创面陈腐肉芽构造成长后对构造缺损处给予构造皮瓣保护。惯例术后处置同调节组。

1.3医疗效果评定

Johner-Wruhs评分体例[8]:优:骨折愈合,无神经血管伤害等并发症,关键振动平常并可进行力气性振动,无难过;平常步态,无成角反常,回旋反常<5°,短缩<5 mm;良:骨折愈合,可伴轻度神经血管伤害等并发症,成角/回旋反常<10°,关键振动超过平常的75%,对立阻力稍受限,偶有难过;可:骨折愈合,中度血管、神经妨碍,关键振动超过平常的50%,中度难过;轻度跛行步态;力气性振动重要受限,成角/回旋反常>20°,短缩<20 mm。

1.4随同访问

一切调节患者均博得随同访问,随同访问最短功夫12个月,最长14个月。复查实质重要包括创面和骨折愈合情景,皮瓣有无坏死、熏陶,患肢功效采用Johner-Wruhs法进行业评比价。

1.5统计学领略

接洽数据中的计量材料采用平均数量±规范差(±s)表白,各组数据的组间分别的领略采用t检查,采用spss 13.0统计软件进行统计学处置,以p<0.05为分别有统计学意旨。

2截止

2.1两组调节功效比拟

调节组42例患者过程实足清创,而后行5~7d VSD调节后创面肉芽构造陈腐、成长杰出,熏陶获得灵验遏制。42例患者皮瓣愈合情景和患者平衡入院功夫均鲜明好于惯例调节组(p<0?05),见表1。

2.2随同访问情景

术后随同访问,一切患者创面愈合,表面合意,均无再次熏陶,患肢功效回复杰出。末次随同访问时按Johner-Wruhs的本领对患肢功效进行业评比价:调节组:优29例,良10例,可3例;比较组:优11例,良16例,可7例,两组比拟,分别有统计学意旨(p<0?05),见表2。

3计划

下肢重要创伤常伴有一致的软构造坏死、熏陶及缺损。简单的清创和换药,且因为创面洪量的浸透物渗透,易启发传染和再次熏陶,不只调节功夫长、功效差,也给患者带来很多苦楚[9]。VSD本领调节时经过生物半透膜封锁,进而阻碍了创面与外情景交战的熏陶机会,能灵验提防伤口传染和穿插熏陶。创伤早期伤害构造与平常构造常常范围不清,所以清创常常不能将坏死构造实足废除。后期坏死构造爆发液化和熏陶,最后将感化创面建设功效。VSD本领采用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料弥补和保护创面,经过贯穿负压安装对创面进行全方位贯穿引流。洪量的临床接洽证明,VSD不只不妨灵验引流去除创面渗透液、坏死构造液化领略产品和细菌。且创面在确定负压状况下不妨革新限制微轮回,刺激肉芽构造成长[10-13]。接洽还创造,VSD调节约能源刺激创缘范围构造真皮浅层血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖,并减少微血管密度,最后到达加速创面愈合的手段[14-15]。

VSD调节提防事变[16-17]:①对于有鲜明符合征的患者应早期运用。②早期要实足清创,更加是提防去除异物和祛除死腔。 ③保护灵验的负压是VSD成功的重要。患者术后贯穿负压引流安装,压力常常安排至0.02~0.04 kPa,本领到达较好的负压吸引功效。④按期调换创面敷料。调换敷料时提防查看创面肉芽构造成长情景,如能否陈腐、触之能否易出血、浸透物能否有残留等。⑤VSD调节时应关心抗厌氧菌调节。本组患者过程5~7 d VSD调节后,创面内均展现陈腐肉芽构造成长(鲜明骨与肌腱外露限制除外),创面表面纯洁无鲜明浸透物,水肿鲜明减少,构造缺损面积减少,为下一步游离构造瓣移植创作了杰出的基础。

对于兼并大面积构造缺损患者,常须要对创面进行构造皮瓣移植物保护护进行建设。按照创伤部位、骨折情景、构造缺损面积以及缺损构造典型进行归纳评价。共同运用游离构造瓣和VSD保护构造皮瓣范围的肉芽创面一期建设十足创面。经过贯穿负压引流可及时废除构造皮瓣边际的渗透液和浸透物,减少构造皮瓣肿胀保卫世界和平大会概展现的皮瓣静脉回流妨碍,有利于构造皮瓣的成活与着床[7]。构造皮瓣移植后应出色查看皮瓣脸色、温度、肿胀和毛细血管富裕情景,防治血管危象的爆发。本组患者患者移植皮瓣十足成活,5例患者皮瓣远端边际限制坏死。过程术后痊愈演练,患肢功效回复杰出。

综上所述,下肢重要创伤兼并大面积皮肤软构造缺损患者的调节在实足清创的基础上早期运用构造皮瓣保护和VSD调节,不妨灵验提防创面爆发熏陶,激动肉芽构造成长,减少创面面积,普及构造皮瓣成活率,减少调节周期,灵验减少术后并发症的爆发,减少患者的苦楚。

参考文件

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