灵验创造盛开气道本领在意肺清醒中的运用接洽发达

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 [纲要] 灵验创造盛开气道进行肺通气办法在意肺清醒(CPR)中占领举足轻重的效率,且现行反革命创造灵验盛开气道的本领变幻无穷。跟着患者需要的提高及医学本领的超过和振奋,以置入食管引流型喉罩通气道(PLMA)为代表的,以普及CPR成功率为目目的盛开气道本领更加简略、灵验和安定,并被一致用于临床。本文针对在CPR救济办法中罕见的面罩加压通气、气管切开明气、气管插管通气和喉罩置入通气四种呼吸道盛开本领,就其振奋过程、操纵难易程度和功夫、通气灵验性、安定性等方面打开综述,归纳灵验创造盛开气道本领在CPR中的运用发达。 

  [ 关键字] 盛开气道本领;心肺清醒;喉罩;食管引流型喉罩通气道;运用;综述 

  [中图分分类配号] R605.97 [文件标识码] A [作品编号] 1674-4721(2016)01(b)-0018-03 

  Research progress of the application of open airway technology in cardiopulmonary resuscitation 

  LI Yi 

  Department of Anesthesiology,Qingmuguan Hospital of Shapingba District in Chongqing City,Chongqing 401334,China 

  [Abstract] It is very important to establish an open airway for effective pulmonary ventilation in cardiopulmonary resuscitation(CPR),but there exist different kinds of technologies.With the improvement of the patient′s needs and the progress of medical technology,the open airway technology represented by the proseal laryngeal mask airway(PLMA) which aims to raise the CPR success rate is wildly used in clinic with its simplicity,efficiency and safety.This essay begins with the analysis of the four rescue measures-facemask pressure for ventilation, tracheotomy for ventilation,endotracheal intubation for ventilation and laryngeal airway for ventilation used in CPR,then comprehensively analyzes its history development,time and difficulty of operation,efficiency of ventilation and safety and finally summarizes the application of effective open airway in CPR. 

  [Key words] Open airway technology;Cardiopulmonary resuscitation;Laryngeal Airway;Proseal laryngeal mask airway;Application;Review 

  我国每年因百般因为启发的心跳骤停者超过百万,而统计表白,其救济成功率<1%,这是由于在普遍情景下,脑内氧蕴藏将在意跳遏止后10 s内讧尽,脑神经细胞在脑缺氧4 min后即会爆发不行逆的变换并长久流失功效[1]。有接洽表白,心跳骤停者在博得及时的心肺清醒(CPR)救济办法中,3 min内创造流利和灵验的肺通气是最要害的步骤之一[2]。故对心跳骤停患者实行CPR,早期回复灵验肺通气可为救济博得珍爱功夫,个中赶快且灵验的呼吸道盛开本领显得尤为要害。本文比拟比年来在CPR中灵验创造盛开气道的不同办法和本领,就其临床运用发达进行综述。 

  1 口对口人为通气法 

  20世纪60岁月Pater Safar等将口对口人为呼吸、胸外按压和消除颤抖贯串起来,创造了新颖CPR术。动作最原始的盛开气道本领,其诉讼要求实施抢救者在克复极大情绪压力下,冒着穿插熏陶妨害直接口对口进行人为通气。固然此刻市情上海展览中心现了一种由呼吸过滤膜和呼吸薄膜两限制产生可遏止穿插熏陶的面罩,不妨灵验分隔唾液、浸透物和血液,细菌断绝亦能到达99%,可看成救急单兵装置专用于口对口人为呼吸[3],但一直存在呼出气氧浓度不及、通襟怀不及、实施抢救者易劳累、运用范畴控制等缺点,不能动作专科医生和护士职员实行运用的本领。 

  2 球囊-面罩加压通气法 

  球囊-面罩加压通气法是运用简略呼吸球囊和面罩,代替口对口人为通气的较好本领。操纵大略:整理呼吸道后,一手拇食指呈C型将面罩扣于口鼻处,或运用四头带将面罩固定在口鼻处,仰头举颏盛开气道,另一手挤压皮郛,将气氛或高氧浓度气氛挤入患者气道实行肺通气。CPR中采用10 L/min氧气接入皮郛,经过面罩加压给氧,能在短期内普及PaO2、贬低PaCO2[4],进而革新低氧和矫正二氧化碳潴留,为后续调节救济博得功夫。但此本领运用受限,在气道流利度、浸透物、制止面罩力度、医务职员易劳累等成分存在下,医疗效果将受极大感化[5],以至有报道称,运用面罩加压通气展现误吸启发低氧血症[6]。故在CPR早期可运用清醒囊面罩加压给氧本领进行通气扶助调节,后续应改为气管插管或置入喉罩给氧,该本领现仍被加入国际心肺清醒指南2010版中[7]。 3 气管切开插管通气法 

  气管切开插管通气法系切开颈段气管,放入气管套管进行人为通气。须要过程专科培养和训练的医生操纵,操纵功夫长、难度大、患者创伤大、并发症多。有报道称气管切开暗语总熏陶率达44%[8]。普遍在CPR时不动作惯例人为通气办法,惟有在极其情景下,如确不能进行口鼻插管者才商量实行,此处不赘述。 

  4 经口(鼻)气管插管通气法 

  在进行CPR时,医生运用咽喉镜、纤维支气管镜、视频喉镜[9]等办法经口(鼻)气管插管创造盛开气道给氧通气暂时已特出普遍[10]。固然如许,因为气管插管的操纵烦琐,加上在救济时医生自己要害、患者体位感化等,很大概会伤害牙齿[11]、咽喉黏膜或误入主支气管[12],给患者带来二次妨害。有接洽表白,不足气管插管体味的救济职员,一次性气管插管的成功率<50%[13],而成功实行插管功夫普遍为5~15 s,如需二次插管,功夫会更加延迟,亦会缓慢最好的救济功夫。 

  5 置入喉罩盛开气道通气法 

  将喉罩通气道(LMA)插入咽喉部,赋予气囊20~30 ml充气,其能在腭弓及咽喉处产生一个密封圈,使患者保护自决呼吸,又能实行正压通气时不漏气,被认定为气管插管与面罩之间的新一代通气东西。 

  5.1 LMA振奋过程 

  LMA动作一种新式声门上通气道,由英国麻醉医生Dr. Archie Brain于1981年创造并在矫正后于1988年正式运用于临床,1991年经过FDA认证,接受运用于临床。30多年来,LMA以其置入操纵大略、密闭保护通气简单、并发症少等便宜而被一致运用于CPR和临床麻醉[14]。更加是对于LMA在估计气管插管或通气艰巨患者的成功运用已有很多报道,报道中成人气管插管艰巨的重要因为包括既往气管插管艰巨、张口受限和颈部振动受限等[15]。LMA不只能使气管插管波折患者博得合意的肺通气,也符合在犹如舌后坠等成分启发面罩通气艰巨的患者运用。英美等昌盛国度已将喉罩一致运用于救济调理中,日本法令承诺在CPR中运用喉罩通气[16]。LMA过程贯穿的矫正变革,到暂时仍旧正式推出了3代喉罩:第1代喉罩是规范型喉罩通气道(SLMA),由通气囊、通气道和充气管构成,按照鼎盛儿到成人不同体重实用有8种型号,个中3、4、5号常用于儿童和成人的急诊救济和CPR;第2代喉罩是气管插管型喉罩通气道(ILMA),于1997年面世,其通气道有固定委曲弧度,完全长度较LMP短,管径较LMP大,符合经过喉罩插入气管导管,暂时市上有3、4、5号三个型号,辨别可插入7.0~8.5号气管导管;第3代喉罩是食管引流型喉罩通气道(PLMA),也称双管喉罩,2000年发端运用于临床,它在SLMA基础上,平行于SLMA的长轴,在通气罩背侧减少了一个充气囊和引流管,PLMA置入后,引流管口正对于食道上括约肌启齿处以引流胃实质物,使得通气和引流互不干预,填补了普遍喉罩存在反流误吸的缺点。经过归结领略其上风,笔者觉得采用LMA更加是采用PLMA置入动作赶快灵验的盛开气道办法,无疑是CPR中的第一次全国代表大会超过。 

  5.2 PLMA盛开气道的上风 

  ①PLMA安排符合人体育工作学,置入操纵大略。在喉罩通气罩与通气管贯串部安排有导入扣带,手指轻使劲即可将前端款待的通气罩轻快置入咽喉且能一步到位。喉罩置入轻快赶快,即使利害麻醉专科医生运用喉罩,3~5 s一次试插成功率可达80%,远高于一次性气管插管成功率56%,为CPR的3 min黄金功夫博得保护[17]。②PLMA通气罩囊款待、质量柔嫩,完全呈楔形,背侧为锥形,更加符合咽喉部空间剖解符合样式。与普遍喉罩比拟,其可贬低漏气压,普及通气囊密封性[18]。PLMA以减少里面气囊体积而增大与黏膜交战面积,进而起到贬低通气罩囊内压力但同时普及气道密封压力的效率。PLMA通气罩囊体积充气15 ml时密封压力最大,此时漏气压可达30 cmH2O,而普遍喉罩漏气压平衡惟有20 cmH2O。此时黏膜遭到的气囊压力小于黏膜临界贯注压力,遏止了咽喉部黏膜压力伤害[19]。所以PLMA在无增大黏膜压力情景下普及了气密性,充溢保护了在CPR时灵验的肺通气。③就置入普遍喉罩而言,其气道密封性和喉罩前端场所会遭到头颈部场所变换的感化,报道称颈部前曲和回旋会使通气导管密封压力减少约25%,颈部向后曲气密压力则会减少25%[20]。而PLMA因构造矫正和易于固定,使得在CPR时行心脏按压等操纵不至于惹起通气囊和引流管的场所爆发变换,所以PLMA较典范喉罩具备更好的通气功效保护。④就行CPR时对减少反流误吸的安定性而言,PLMA通气管和引流管辨别却贯串为一个完全的安排,使得PLMA具备普遍喉罩及其余喉部通气安装(SADs)无法比较的上风。PLMA安排科学、置入大略赶快、气道密封本能好、不妨进行板滞(正压)通气、安定性高、并发症低,其为CPR时运用PLMA的超过上风,也是PLMA代替LMA的上风地方。 

  其他,2010欧洲救济清醒协会指南和2013英国救护车功效临床指南给还报到了更加赶快、安定、安宁的置入I-gel喉罩盛开气道本领[21]。I-gel喉罩由调理级的热塑弹性体产生,不带充气囊,无需充气(减少了救济进程中测漏、充气、放气的办法,更能为救济患者的人命博得珍爱功夫)。其安排灵感根源于喉周的构造形势及心理结构,简直不妨与天然气道媲美。其躯干集牙垫、胃管通道于一体,变革版还减少了扶助供氧端口,CPR时可直接进行给氧。I-gel喉罩符合人体育工作学形势、柔嫩性和轮廊特出透彻地仿造着喉周的  本文由WWw.dYlw.net供给,第一论 文 网专科代写论文和论文代写以及公布论文功效,欢送光临dYLW.neT构造结构,并与之完备配合。这种革新的观念表示着无需充气囊即可实行赶快创造通气道,并可鲜明地缓和或取消制止和移位所致的伤害[22]。I-gel在安排和材料上的革国民党的新生活运动用,表示着运用I-gel喉罩简单、赶快且长久真实。现I-gel喉罩有四种儿童用规格和三种成人用规格,实用于2~90 kg的患者。I-gel的置入特出大略,仅须要较短功夫的培养和训练,其漏气压达20~24 cmH2O,实足能供给充满的气道密闭功效[23]。I-gel喉罩大略的置管和杰出的漏气压,更实用于不足气管插管体味的现场实施抢救职员。

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