不同体位对危重患者腹内压及腹腔贯注压的感化

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不同体位对危重患者腹内压及腹腔贯注压的感化

汪海芹 马婕

不同体位对危重患者腹内压及腹腔贯注压的感化

【纲要】 手段 查看不同体位对腹内压及腹腔贯注压的感化。本领对2013年1月~2013年12月接收治疗ICU的有腹内压监测符合征的78位患者辨别在0°、15°、30°、45°采用测量膀胱压的本领监测腹内压,并计划腹腔贯注压。截止在腹内高压者,30°(21.46±3.91 mmHg,p=0.001)及45°(25.69±4.09 mmHg,p<0.001)时腹内压比0°(16.31 ±3.38 mmHg)时鲜明升高,而腹腔贯注压45°(51.92±10.05 mmHg,p=0.03)时鲜明低于0°(60.54±9.86 mmHg);在腹内压平常者30°(11.17±3.24 mmHg,p=0.002)及45°(15.59±4.13 mmHg,p=0.001)时腹内压比0°(7.23 ±2.14 mmHg)时鲜明升高,而腹腔贯注压45°(60.78±9.13 mmHg,p=0.004)时鲜明低于0°(71.28±8.86 mmHg)。结论 危宿疾人不同体位对腹内压及腹腔贯注压有感化,床头角度越高,腹内压越高,腹腔贯注压越低,提醒测量时应试虑体位的成分。

不同体位对危重患者腹内压及腹腔贯注压的感化

【 关键字】腹内压 腹腔贯注压 体位

【Abstract】Objective To observe the effects of body positioning on intra-abdominal hypertension(IAP) and abdominal perfusion pressure(APP)in critically ill patients. MethodWe investigated 78 patients admitted to ICU and measured their IAP from January 2013 to December 2013. IAP was measured with the patient head of bed (HOB) increases from 0° 15°, 30° to 45°via the bladder. APP were also calculated simultaneously. ResultIn the patients of high IAP, compared with IAP at supine position (bed of head=0°, 16.31 ±3.38 mmHg), it showed significant difference at 30° (21.46±3.91 mmHg,P=0.001) and 45° (25.69±4.09 mmHg,p<0.001). And APP had significantly decreased at 45°(51.92±10.05mmHg,P=0.03)when compared with that at supine position (60.54 ±9.86 mmHg). In the patients of nomal IAP, compared with IAP at supine position (bed of head=0°, 7.23±2.14mmHg), it showed significant difference at 30° (11.17±3.24mmHg, P =0.002) and 45° (15.59±4.13 mmHg,P =0.001). And APP had significantly decreased at 45°(60.78±9.13mmHg,P=0.004) when compared with that at supine position (71.28 ±8.86 mmHg). ConclusionBody positioning had effects on IAP and APP, IAP significantly increased and APP decreased when the patient′s HOB was elevated. The potential contribution of body position in elevating IAP should be considered in critically ill patients.

【Key words】Intra-abdominal hypertension, Body position, Abdominal perfusion pressure

【Author′s address】Jiangmen Central Hospital, Guangdong, 529070,PRC

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.029

腹内压是危重患者监测的一个很要害的心理参数[1],在ICU内惯例进行腹内压监测,可及时创造腹内高压,采用干涉性办法,提防腹腔室间隙室归纳征的爆发和多器官功效不全的爆发,贬低危重患者的牺牲率[2]。接洽表白,膀胱压与腹内压有较好的关系性,不妨灵验反应腹腔压力情景[3]而且大略,简单操纵,患者无苦楚,所以暂时临床多采用膀胱压监测间接反应腹内压程度。腹腔贯注压是腹部器官构造贯注的目标,具备比腹内压更好的奇异性和敏锐性[4]。测量腹内压诉讼要求采用平卧位[5],但危重患者为了提防误吸,贬低颅内压,提防呼吸机关系性肺炎,革新呼吸常常须要采用床头抬高的卧位,本接洽经过不同体位测量膀胱压,了崩溃位对腹内压及腹腔贯注压的感化,报道如下:

1材料与本领

1.1归入及废除规范

归入规范:2013年1月~2013年12月我院归纳ICU接收治疗的有腹内压监测符合症[6]的78例患者;年纪>18岁。废除规范:不能变幻体位的患者(脊柱骨折,血流动力学不宁静,颅内高压)、膀胱压测量有忌讳的患者(膀胱术后,怀胎),不能滞留安置尿管者。

1.2材料搜集搜集当选者的年纪、性别、测量时APACHEII评分、腹内压及腹腔贯注压。

1.3腹内压及腹腔贯注压测量本领

1.3.1腹内压测量本领:在无菌操纵下经尿道滞留安置16-18号双腔Foley尿管至膀胱,排空膀胱,夹闭尿管,在尿管与引流袋之间贯穿三通安装,将25 ml无菌心理盐水[7],温度37~40°,经过输液器贯穿三通经尿管注入膀胱内;注时髦间大于1分钟,以腋中线为零点[5],并做好标志,安排输液管与零点笔直,将莫菲氏滴管的排气孔翻开,使液面自行渐渐低沉。当液面不再低沉时,在呼气末读数,测得水柱高度(cmH2O)即为腹内压。按l mmHg=1.36 cmH2O进行换算。测量时保护患者宁靖状况,须要时运用平静镇痛药物,遏止躁动感化截止。

1.3.2腹腔贯注压的计划在测腹内压同时测量平衡动脉压,计划得出腹腔贯注压=(平衡动脉压-腹内压)。

1.3.3腹内高压及腹腔间隙室归纳征的判决[8]4~6小时内3次精确的测量腹内压值大于12 mmHg,大概腹腔贯注压<60 mmHg为腹内高压。

1.3.4测量功夫及简直过程科室拟订操纵过程并进行培养和训练,大众过关,关照流利控制精确的测量本领,每6小时进行一次测量,每隔5分钟在患者宁靖状况下按照0°、15°、30°、45°程序调换体位测量一次,测量时有两位关照在场,记载当时APACHEII评分、腹内压及登时平衡动脉压,计划得出腹腔贯注压。

1.3.5统计学本领

运用spss13.0软件包进行数据领略,用±s表白计量材料,组间两两比拟采用T检查,p<0.05觉得分别有统计学意旨。

2截止

从2013年1月~2013年12月归入接洽东西78例,个中开腹手术后18例、胰腺炎13例、肠阻碍9例、脓毒症17例、腹膜炎10例,其余11例;个中男47例,女31例;年纪24~79岁;APACHII评分18.5±2.8分。腹内高压患者与腹内压平常患者年纪及APACHEII评分无鲜明分别,板滞通气功夫(137.5±16.2小时vs.94.5±18.4小时,t=2.382,p=0.034)及住ICU功夫(10.3±2.4天vs.7.5±1.3天,t=2.118,p=0.041)。见表1。

2.2腹内压及腹腔贯注压

腹内高压患者不同体位测定2 480次,体位变革与腹内压及腹腔贯注压变革接洽与0°测量的腹内压(16.31±3.38 mmHg)比拟,15°时腹内压的分别无统计学意旨(17.62±3.45 mmHg,p=0.374),30°时腹内压鲜明升高(21.46±3.91 mmHg,p=0.001),45°时腹内压更高(25.69±4.09 mmHg,p<0.001);与0°腹腔贯注压(60.54±9.86 mmHg)比拟,15°时(59.53±9.86 mmHg,p=0.796)及30°时(55.54±9.50 mmHg,P=0.201)分别无统计学意旨,45°时腹腔贯注压鲜明贬低(51.92±10.05 mmHg,p=0.03)。见表2。

腹内压平常患者不同体位测定3090次,体位变革与腹内压及腹腔贯注压变革接洽与0°测量的腹内压(7.23±2.14 mmHg)比拟,15°时腹内压的分别无统计学意旨(8.31±3.12 mmHg,p=0.264),30°时腹内压鲜明升高(11.17±3.24 mmHg,p=0.002),45°时腹内压更高(15.59±4.13 mmHg,p=0.001);与0°腹腔贯注压(71.28±8.86 mmHg)比拟,15°时(68.53±7.86 mmHg,p=0.573)及30°时(65.54±7.45 mmHg,p=0.145)分别无统计学意旨,45°时腹腔贯注压鲜明贬低(60.78±9.13 mmHg,p=0.004)。(见表3)

3计划

3.1体位对腹内压和腹腔贯注压的感化

腹内压受腹腔实质物体积、腹壁适合性、胸腔内压力等成分感化,抬高床头时膈肌低沉,腹腔实质积减少,会启发腹内压升高。多篇接洽表明不同体位测定对腹内压有感化,如蒋仕银[9]觉得平卧位与30°无鲜明分别,45°有明显分别,板滞通气患者可采用≤30°半卧位测量,该接洽是在摆脱呼吸机状况时测量,30°半卧位时膈肌低沉,腹腔实质积减少,启发腹内压升高,但板滞通气患者摆脱呼吸机后胸腔压力减少,进而贬低腹壁张力,而本接洽测量时没有摆脱呼吸机测量。McBeth等[10]觉得腹内压与床头抬高有鲜明的正关系接洽,此接洽运用的是贯穿膀胱监测的办法,但此法暂时不能一致运用于临床,也大概与膀胱容量相关。周姓良[11]觉得跟着体位减少,腹内压贯穿升高,15°、30°体位下与平卧位比拟分别有统计学意旨,Min Yi PhD[12]的接洽则提醒10°、20°时间别较小,30°、45°时间别大,这与本接洽截止一致。腹腔贯注压仍旧被觉得是反应器官贯注及清醒调节尽头的更精确的目标,因为腹内压的增高,腹腔贯注压也低沉,接洽表露,床头抬高,腹腔贯注压低沉,抬高30°,45°,腹腔贯注压鲜明低沉。

3.2对临床处事的开拓腹内压的测定对腹腔间隙室归纳征的诊断和调节具备要害意旨[13],但腹内压受多种成分的感化,在接洽中创造同一患者腹内压最高值和最低值出入10 mmHg,觉得在ICU存在多种感化成分[14],如正压通气,运用胸腹带,棉被过重制止腹部,一再咳嗽咳痰,膀胱的贯注量,测量的缺点等等。在测腹内压之前要充溢评价有无使腹内压增高的成分,废除对腹内压测定的感化。在ICU危重患者遭到体位的控制,运用呼吸机的患者须要采用半坐卧位来提防呼吸机关系性肺炎,胃肠内养分的患者须要抬高床头提防返流,ARDS的患者偶尔须要采用俯卧位通气,危重症患者不宜一再的调换体位,基于体位对腹内压及腹腔贯注压的感化,当患者采用半坐卧位时,平卧位测量的腹内压大概低于本质测量的值,进而感化大夫的确定,耽搁调节机会,倡导关照在测量时不妨采用符合患者病情的体位,但在截止处证明体位,以供给精确的消息,其余对于腹内压升高的患者在采用体位时该当归纳商量,尽管使腹腔贯注压保护在60 mmHg以上,保护器官贯注。

3.3接洽控制性本接洽中腹腔高压症的爆发率为16.6%,文件报道在46%安排[15],鲜明低于文件报道,大概与平静药、肌松药的运用以及病例的采用相关,比方接洽废除了少许不本领受体位变换的患者。

综上所述,腹内压及腹腔贯注压的监测在危宿疾人监护中具备特出要害的意旨,精确的确定和处置不妨革新患者的预测后果。本接洽觉得体位和腹内压、腹腔贯注压存在鲜明关系接洽,床头抬高,腹内压升高,30°,45°分别明显,腹腔贯注压低沉,所以在测量和确定时应试虑体位的感化。

参考文件

[1]KImbaLL EJ,ROLLINS MD,MONE MC,et al. Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intra abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit Care Med, 2006,34(9): 2340-8.

[2]于卫华,海爱红,艾皖平. 膀胱压监测在危重患者监护中的运用功效[J]. 中华光顾杂志,2009,44(1):48-50.

[3]张淑香,王淑玲,曹允芳,等. 膀胱贯注量对重症患者经膀胱腹内压测量的感化[J]. 中华光顾杂志,2012,47(9):806-807.

[4]CHEATHAM ML, WHITE MW, SAGRAVES SG, et al. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension [J]. J Trauma, 2000, 49(4):621-627.

[5]江利冰,张茂,马岳峰. 腹腔高压和腹腔间隙室归纳征调理指南[J]. 中华急诊医学杂志,2013,22(8):839-841.

[6]中华医学会. 临床本领操纵典型:重症医学分册[M]. 北京:群众军医出书社,2009:79.81.

[7]DE WAELE J, PLETINCKX P, BLOT S, HOSTE E.Saline volume in transvesical intra abdominal pressure measurement: enough is enough[J]. Intensive Care Med, 2006, 32(3):455-9.

[8]黎介寿. 急性腹腔间室归纳征[J]. 中华光顾杂志, 2007,42(3):209-211.

[9]蒋仕银,李素玲等. 体位变革对板滞通气患者膀胱压的感化[J]. 光顾学杂志,2013,28(11):5-6.

[10]MCBETH PB, ZYGUN DA, WIDDER S, et al. Effect of patient positioning on intra-abdominal pressure monitoring[J]. Am J Surg, 2007, 193(5):644-7.

[11]周姓良,胡靖青,钟伟莲. 体位对经膀胱内道路间接测定腹内压的感化[J]. 光顾学报, 2013,20(2A):38-40.

[12]MIN YI PHD, YUXIN LENG PHD, YU BAI MD, et al. The evaluation of the effect of body positioning on intra-abdominal pressure measurement and the effect of intra-abdominal pressure at different body positioning on organ function and prognosis in critically ill patients[J]. Journal of Critical Care, 2012, 27(2):222.e1-6.

[13]关洁明,冯丹.腹内压监测在腹腔间歇归纳征的运用商量[J]. 新颖病院, 2005,5(11):54-55.

[14]顾朝丽. 腹内压的监测光顾领会[J]. 今世关照, 2008,(12):70.

[15]CHEATHAM ML, DE WAELE JJ, DE LAET I, et al. The impact of body position on intra-abdominal pressure measurement: a multi-center analysis[J]. Crit Care Med, 2009, 37(7):2187-2190.

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