冠状动脉心肌桥患者心肌桥松解术后监护

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于萃

【纲要】手段商量冠状动脉肌桥患者心肌松解术后的监护重心。本领回忆2008年1月~2013年12月接收治疗32例心肌桥患者行心肌桥松解术术后的重症监护情景,提防领略其光顾办法。截止一切患者均治愈出院,无重要并发症爆发。结论减少对心肌桥的看法,关心术后监护,遏止并发症爆发,可提高手术成功率。

【 关键字】冠状动脉心肌桥 心肌桥松解术 术后监护

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.035

冠状动脉心肌桥(Myocardial Bridge,MB)是一种冠状动脉的天才性剖解变异,平常行走于心外膜下脂肪构造内或心外膜深面包车型的士冠状动脉在意肌内走行时,形故意肌桥。心肌桥是一种良性传播疾病变,但也可惹起心肌缺血、急性冠脉归纳征、猝死等重要并发症[1]。重要按照冠状动脉造影查看确诊,其手术指征为:患者蓄意绞痛、胸闷、心悸等临床症状,内科药物资调剂节功效不佳;MB患者Nobel分级中断期渺小>75%[2];MB患者兼并其余心脏疾病须要手术调节的,应符合放宽手术符合症, Nobel分级中断期渺小>50%即有手术指征。2008年1月~2013年12月我科共接收治疗32例冠状动脉心肌桥患者,一切患者经手术均治愈出院,现将其手术后的重症监护办法引荐如下。

1材料与本领

1.1普遍材料

我科2008年1月~2013年12月共接收治疗32例冠状动脉心肌桥患者。男21例,女11例;年纪(51.4±11.5)岁。32例患者均经冠脉造影查看精确诊断:MB均位于左前降支,个中展现在近段10例,中段15例,远段7例;长度范畴为0.5~5.0 cm;32例患者冠脉舒张期管径均可回复平常,中断期管腔渺小40%~95%不等,对渺小程度进行Nobel分级,个中Ⅰ级5例,Ⅱ级15例,Ⅲ级12例。心电图查看表露ST-T变换22例。

1.2本领

全组均经胸骨正中暗语开胸,心脏直视下行心肌桥松解术。个中4例简单性MB在非体外籍轮船回下行MB松解术。其余28例兼并其余心脏疾病人患者,均在体外籍轮船回扶助下行MB松解。同时行其余心脏手术包括二尖瓣置换、三尖瓣成形术、左心房血栓废除术、左心耳结扎术、冠脉旁路移植术、卵圆孔未闭补缀术、积极脉瓣下隔阂切除术和左房粘液瘤切除术。

2监护办法

2.1普遍监护办法

一切患者手术后均送入心脏外科重症监护室进行监护。本组患者重症监护功夫为18.5~735.5 h。入室后登时予心电监护、贯穿有创血压监测、经皮血氧饱和度监测等贯穿动静监护患者各项人命体征。均运用呼吸机扶助呼吸(本组带机功夫为6.2~128.5 h),带机功夫按需吸痰,做好气道湿化,灵验的气道湿化是保护呼吸流利、提防肺部熏陶的要害步骤[3]。提防手卫生等提防熏陶办法。按照动脉血气领略安排呼吸机参数,待患者醒悟病情宁静后,渐渐撤退呼吸机,废除气管插管后均予雾化吸入,及时拍背排痰。保护水力发电解质平稳,保护血流动力学宁静,按医嘱提防性运用抗生素。提防百般管道的光顾,保护流利,提防打折、零落。及时扶助患者翻身,巩固养分,激动提前疏通,提防压疮的爆发。

2.2心率反常的查看与光顾

本组瓣膜病变兼并MB的患者多数伴有心房纤维性颤动心率,3例患者术后展现短促性赶快型心房纤维性颤动,最快心律142~168次/分。心房纤维性颤动心率心电图展示为:P波消逝,代之以大小不等形势各别的f波(肌纤维颤抖波),频次为350~600次/分,V1导联较领会;R-R间期一致不等;QRS波普遍不增宽。3例患者在展现赶快型心房纤维性颤动时均有按医嘱运用艾司洛尔、胺碘酮及洋地黄类药物遏制心律。而对于同期行换瓣手术的患者保护电解质的平稳很要害,普遍保护血钾在4.0~5.0 mmol/L,低钾会感化心肌细胞的复极化,使心肌细胞的不应期延迟,启发心率凌乱,可诱发心房纤维性颤动[4]。用药时应出色查看药物的功效及不良反馈,提防不良反馈的爆发,如心律过慢等,精细查看病情变革并做好光顾记载。对于术后醒悟的患者展现心率反常常常有焦躁、畏缩等负天性绪,应多关怀关心患者,向其解求情绪变革与疾病的接洽,引导抚慰患者,尽大概遏止遽然要害、过渡劳累、过渡激动、畏缩等不良刺激,竖立克服疾病的决心。

2.3肺动脉高压的监护

本组5例兼并瓣膜病变患者术前已有肺动脉高压,均于手术中安置漂浮导管以用于术后监测肺动脉压情景。漂浮导管普遍经颈内或锁骨下静脉穿刺,是较大的创伤性管道,穿刺口处易渗血,应提防查看如有渗血情景应及时处置。患者术毕送入重症监护室时,登时接上换能器每小时贯穿检验和测定记载肺动脉压的变革。肺压高的患者带呼吸机功夫比普遍患者长,本组5例为28.5~89.5 h,带机功夫出色提防呼吸道处置,按需吸痰,吸痰前后给予纯氧吸入,最佳赋予平静调节,免得惹起肺压遽然升高诱发肺动脉高压危象爆发。在带机期可运用一氧化氮吸入调节,一氧化氮(NO)动作一种外源性血管蔓延剂,用于调节肺动脉高压已获得一致的关心,具备显著效果快、非创作伤性、高采用性的特性。本组5例兼并肺动脉高压的患者术后均无肺动脉高压危象爆发。

2.4运用积极脉内球囊反搏(IABP)的光顾

IABP是暂时临床运用较一致、有较的板滞扶助轮回安装,它不妨贬低心脏的后负荷,减少积极脉舒张压,贬低心肌耗氧,普及冠脉血流,革新心功效,使冠状动脉旁路移植术后顽强的爆发率低沉[5]。本组4例同期行冠状动脉旁路移植术的患者运用IABP调节,调节功夫为28.5~95.5 h。个中1例为手术前已安置IABP,其他3例为术中安置。患者术毕回监护室时,要妥贴固定好IABP管道,提防脱出及打折,以肝素盐水贯穿冲管,免得管道遏制,查看其反搏波形情景。及时处置百般报告警方成分,查看其穿刺口能否有较多的渗血情景,穿刺侧肢体血运情景,Q12 h床旁测活化凝血功夫(Act),每小时记载反搏压。IABP调节功夫床头不行摇高于30°,免得形成折管感化其平常运作,要向醒悟的患者做好表明处事。废除IABP后,以砂袋加压制止穿刺口6 h,提防查看有无出血以及下肢血运情景。本组4例患者在运用IABP调节功夫均无并发症爆发,撤机后成功转出监护室。

2.5运用BIPAP无创通气的光顾

心脏手术因为后因为多种因为可启发其心脏中断本领贬低,心排量减少,并且因为肺静脉回流妨碍启发肺静脉压升高,肺细血管压也增高,进而展现肺渗透、肺水肿,启发患者氧调换特殊,展现低氧血症[6]。本组1例患者在撤呼吸机扶助废除气管插管后56 h后展现了低氧血症。患者展现大汗、心律加速、烦恼等展示,经皮血氧饱和度低沉至88%~90%,赋予面罩加双鼻管高流量吸氧后无好转,立固然用BIPAP呼吸机(无创扶助)扶助呼吸。调节功夫可取半卧位、坐位、平卧位,但均要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保护气道流利。采用大小适中的鼻面罩,松紧度适中,四头带或固定带的松紧以不漏气为宜,过松形成漏气,过紧感化面部血液轮回启发皮肤缺血。运用无菌打针用水湿化,温度32~35 ℃,与呼吸机湿化器贯穿起到加温湿化的功效,使气体湿化后再加入气道,免得呼吸道过于呆板,产生痰痂遏制。经28.5 h的调节,患者经皮血氧饱和度能宁静在98%,脱机后予患者面罩加双鼻管高流量氧气吸入,未再展现低氧血症。

3截止

本组32例患者手术进程成功,术后未展现重要并发症,均康复出院。

4计划

MB在来日很长功夫都被觉得是良性的,但是跟着冠脉造影和血管内超声等查看本领一致运用,MB和心肌缺血、冠脉粥样强硬等多种血汗处事变的接洽渐渐被看法,此刻越来越多的MB患者被诊出和调节[7]。对于此类患者在术后监护上保持该当惹起关心。本组一切患者过程咱们在重症监护室功夫的出色查看与光顾,均无重要并发症爆发。

参考文件

[1]MARTIN M,ROMERO TARIN E,LUYANDO LH,et al.Myocardial bridging:light in the tunnel[J].Int J Cardiovasc Imaging,2009,25(6):555-557.

[2]许建屏,罗国华,宋云虎,等.冠状动脉心肌桥的外科调节[J].华夏胸血汗管外科临床杂志,2010,17(1):10-12.

[3]谢银均,蓝惠兰,陈广滔,等.ICU关照对板滞通气湿化常识控制情景的观察领略[J].新颖病院,2014,14(5):128.

[4]郭巩固,吴清玉.心脏外科光顾学[M].北京:群众卫生出书社,2003:748-749.

[5]杨巧玲,王洋,刘洁.2例术后运用积极脉内球囊反搏患者的光顾[J].适用医药杂志,2012,29(10):909.

[6]PAYO J,PEREZ-GRUESO FS,FERNANDEZ-BAILLO N,et al.Severe restrictive lung disease and vertebral surgery in a pediatric population[J].Eur Spine J,2009,18:1905-1910.

[7]黄克力,朱平,郑少忆,等.外科调节心肌桥19例领略[J].岭南血汗管病杂志,2012,18(5):249-251.

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