浅谈神经纤维瘤病的样式编码

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汪满仙 申放

【纲要】手段 控制国际疾病分类肿瘤的双重分类规则,领会神经纤维瘤病的精确编码。本领 回忆性地对本院出院诊断为神经纤维瘤病ICD-10编码为 Q85.0的病案进行观察,并对个案进行领略。截止 神经纤维瘤病的样式码的漏编率为30%。结论编码职员在编码时确定要按照正轨的编码规则操纵。先探求样式学的编码,而后按照引导探求部位码。神经纤维瘤病的部位编码直接在样式学编码反面给出。如许,就可遏止漏编样式码的情景。

【 关键字】神经纤维瘤病 ICD 样式学编码

【Abstract】Objective

To learn the dual classification principles of International Classification of Diseases and understand the right code of hydatidiform mole and neurofibromatosis. Methods

We investigated the medical records systematically, focusing on the neurofibromatosis ICD-10, especially those ones which code is Q85.0. The leakage encoding rate is 30%. Results

The coders should follow the principles of the tumor coding when they encode tumor. According to the leading word of the pathomorphology, the coders search the code of the pathomorphology, and the leads would indicate to the topography code. The topography code of neurofibromatosis is showed directly after the morphology. ConclusionIf the coders follow the principles of tumor coding, the leakage of the code would be disappeared.

【Key words】Hydatidiform mole (HM), ICD, Morphology coding

【Author′s address】Foshan Hospital of Traditional Chinese medicine,Foshan, Guangdong, 528000,China

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.057

疾病分类轴心是分类的标准,它取自于疾病的某一种特性。不同的分类体例有不同的手段,所以采用的分类轴心也不同;轴心一旦决定,分类将环绕它进行。更加是肿瘤疾病的双重分类[1],常常是疾病分类的难点;而有些比拟特出的疾病,比方神经纤维瘤病有样式编码(M),但部位编码并非(C码或D码),在咱们编码处事中常常简单大略或脱漏样式码M。而样式学编码M又是按照临床和病理分型进行编码的。

神经纤维瘤病(非恶性)(Neurofibromatosis,NF)又称Recklinghausen病,是一种常染色体显性遗传性疾病,发源于神经上皮构造,系外胚层和中胚层构造发育妨碍所致,神经纤维瘤病普遍分为NF-1和NF-2两品种型,个中NF-1最为罕见,NF-2较为罕见。发病率NF-1约为1/3 000、NF-2约为1/40 000;本病多发于皮神经,但也看来于深部神经、脑神经和内脏神经[2]。普遍在赤子时创造,芳华期渐渐增加变大。其特性为神经体例肌肉、骨与皮肤的发育变换,在浑身身体表面爆发很多鲜明的有蒂的软性肿物(多发性神经纤维瘤)。如肿瘤在神经干内成长,启发神经干歪曲增粗表露丛状表面者,称为丛状神经纤维瘤(Piexiform Neurofibroma);若肿瘤向外成长,使皮肤折叠下垂,肢体和身材其余部位特殊肿大,称为神经瘤象皮病;若此景象仅限于一个肢体或手指,又称“控制性”巨肢(指)症。本病的其余展示为皮肤展现牛奶咖啡色素斑点,其大小形势纷歧;毛发过渡成长;才华笨拙;天才性骨骼反常及伴发其余肿瘤,如神经鞘瘤、脂肪瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、肾母细胞瘤、非骨化性纤维瘤和神经节细胞瘤等。本病的病理展示与单发性神经纤维瘤一致,但表浅性的神经纤维瘤病偶尔活体组织检查不易创造轴索和雪旺细胞的特性。

1材料根源和本领

1.1回忆性地对我院病案首页重要诊断为神经纤维瘤病的ICD-10编码为Q85.0的病案检索了20例,经过观赏病案材料创造,编码在Q85.0的没有编样式码M9540/1的有6例,样式码M的漏编率为30%。领略漏编样式码的因为大概由于疾病码分类在Q码而大略了样式码M。普遍编码员惯例觉得惟有疾病码分类在C、D码才须要编样式码M。现陈列两个病案实例,巩固对神经纤维瘤病的临床展示的看法。

实例1:患者女,29岁,因创造左上肢肿物并进行性增大29年住院。专长情景:见浑身皮下多发结节样肿物、大小不等、质软、界清,平常肤温,最大位于左上肢外侧面,上自三角肌止点,下至左前臂外侧面上1/3,面积约35 cm×20 cm,色暗红、质软、界欠清,肿物皮肤皱褶,平常肤温,感受觉存;贯串扶协助调查看B型超声诊断的诊断看法:左腋窝及皮下多发实性结节(本质待定),神经源性?调节办法:完备关系查看,行肿物切除术。术中见:肿物深达肌筋膜,分界不清,范畴广,无法完备切除,大部切除肿物。较大肿物包膜完备行完备者切除。术后病理:皮肤神经纤维瘤病,切缘看来肿瘤累及。实例2:患者女,21岁,因创造左手大鱼际萎缩5个月住院。专长情景:左手大鱼际鲜明萎缩,左拇指积极外展肌力低沉,拇指与食积极对指无力,左上臂下段肱二头肌内侧可波及正中神经变粗,并有向下麻串感,左手正中神经安排区发觉稍麻痹。按照扶协助调查看ECG提醒,左侧正中神经上臂下段限制妨碍。诊断看法:左正中神经肿瘤(鞘膜瘤?神经纤维瘤?)。调节办法:完备关系查看,行上臂正中神经探查松解术。术中见:正中神经于上臂中下段处神经束增粗,直径约较平常神经增粗1/2,予松解病变段神经外膜。术中病理:正中神经纤维瘤。

1.2基于神经纤维瘤有样式编码而部位码并非C、D码,在编码时简单大略和传染的情景;查阅东西书ICD-O,肿瘤的国际疾病分类ICD-0是一个既有剖解部位又有样式学编码体例的双重分类[3]。书中示:ICD-0和ICD-10第二章(肿瘤)的结果辨别是,神经纤维瘤病包括冯·雷克林豪森病,除外骨的(ICD-0编码为M-9540/1)展现在第十七章“天才性反常、变形和染色体特殊”的类目Q85.0中。肿瘤部位编码的第一个轴心是动静(恶性、良性、原位、未确定、继发性),第二个轴心是部位;肿瘤的编码本领不同于普遍疾病,它须要开始决定样式学主宰词,探求样式学的编码,而后按照引导再探求部位编码[4]。

在ICD-10卷三中探求主宰词:神经纤维瘤病卷三P967页见

神经纤维瘤病(多发性)(非恶性)(M9540/1)Q85.0

—恶性(M9540/3)-见肿瘤,神经,恶性

核对检查卷一 P662页见

Q85.0 神经纤维瘤病(非恶性)

冯·雷克林豪森病

2截止与计划

神经纤维瘤病按照临床展示和病理就该当按肿瘤来编码,肿瘤的动静是指其在体内的振动办法。一个肿瘤不妨在一个场所没有潜伏分散性地成长(/0,良性);也不妨是处于接壤大概潜伏低度或潜伏恶性未确定(/1,良性或恶性未确定);不妨是恶性但仍在一个场所成长(/2,非侵蚀性或原位);不妨侵蚀范围构造(/3,恶性);或以至从发源点传播并发端在另一个部位成长(/6,变化性)。从卷三中看来,神经纤维瘤病的部位编码直接在样式学反面给出,即使编码员按照肿瘤的编码规则去操纵的话就可遏止漏编样式码的情景;而不是单凭回忆觉得疾病码非(C、D)码就不必编样式码。国际疾病分类是一个多轴心分类体例,它按照疾病的病因、病理、临床展示协调剖部位等特性,将疾病分门别类,使其成为一个有序的拉拢。临床上即使诊断为“神经纤维瘤病”,其发病因为属于常染色体显性遗传性疾病,按照ICD的以病由于轴心的规则诉讼要求疾病码就应编到Q码,但按照临床展示和病理又该当按照肿瘤的编码规则,而且常常就某一剖解部位肿瘤切除后按照病理样式进行临床诊断,神经纤维瘤病的编码也就按照临床和病理进行编码。

3结论

在凡是编码处事中常常会遇到少许不罕见大概简单大略和脱漏的编码题目,动作专科的编码员不只有控制编码专科常识,还要进修和领会确定的临床、病理等关系专科常识;编码员对疾病有了较为精确的领会并融汇贯穿,病案编码的精确性及处质疑难编码的本领就会大幅普及[5]。对于神经纤维瘤病在编码时简单漏编样式码的题目,经过进修神经纤维瘤病的发病机理和病理变换,领会该疾病的部位码和样式码二者之间的接洽[6],对于神经纤维瘤病的编码就有了明显的看法和领会。以是编码职员在编码时要养成刻意观赏病案实质的好风气[7],在编码时确定要应用东西书,要领会疾病的内涵本质和外表展示[8],不只有有坚固的疾病分类专科常识,还要控制确定的临床和病理等关系常识;惟有如许本领对疾病赋予精确的编码。

参考文件

[1]王文达.肿瘤性疾病双重编码的商量[J].华夏病案,2009,10(4):33-34.

[2]石美鑫,张延龄,张元芳,等.适用外科学:下册[M].北京:群众卫生出书社,2003.

[3]董景五,译.国际疾病分类肿瘤学专辑:ICD-O/3版[M].北京:群众卫生出书社,2003.

[4]刘爱民.国际疾病分类(ICD-10)运用引导手册[M].北京:华夏协调医中国科学技术大学学出书社,2001.

[5]宋俊,陈宇帮,郑映苹.创造灵验进修机制提高病案编码程度[J].新颖病院,2013,13 (5):127-128.

[6]褚云生,胡燕生,赵智,等.ICD-10肿瘤章节双重分类之商量[J].华夏病案,2010,11(7):35-36.

[7]邱秀梅,罗以娟.肿瘤样式学精确定位是肿瘤分类的重要[J].华夏病案,2005,6(12):29-30.

[8]李萌,林海丽.观赏病理汇报对肿瘤ICD编码的感化[J].华夏病案,2013,14(8):24-26.

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